问:近几年乳腺癌、宫颈癌这些妇科肿瘤逐渐成了危害女性健康的最大杀手,尤其是乳腺癌,每年的10月份也被定为“世界乳腺癌防治月,可见它对整个世界的女性都是极大的威胁。那么就我国或者你日常工作的经验来看,乳腺癌的发病率确实在不断升高吗?答:是的,临床工作中明显感觉乳腺癌病例的增加。辽宁省肿瘤医院的资料,2003年我院新报告的乳腺癌病例是1100例左右,到2008年,这个数字达到了1600多例。在所有肿瘤中,乳腺癌是排名第二位的,仅次于肺癌。80年代我国乳腺癌在妇女中的发病率在10万之10到20,但是现在直逼10万分之50,个别地区达到10万分70,接近世界高发地区北美和欧洲的10万分70~100。而且中国的乳腺癌发病平均年龄比欧美地区要小10岁左右,40~60岁的女性朋友是高发人群。问:关于乳腺癌的说法很多,发病率高是一个非常不好的方面,还有一个相对好的方面就是如果早期发现,能有90%的治愈率,是这样吗?答:是的,早期乳腺癌通常是指原位癌或肿瘤小于2cm的,腋下淋巴结没有转移的浸润性病例。这些病例手术后,5年生存率在90%。乳腺癌患者的预后与发病年龄,肿瘤大小,淋巴结转移数,组织分级,激素受体等疾病情况和治疗情况相关,临床医生根据这些情况,综合判断每个患者以后转移复发的几率。问;如果早期发现乳腺癌,治愈的可能性很大很大,一旦到了晚期,后果就不堪设想了。那乳腺癌早期真的没有什么症状吗?答:早期乳腺癌最主要的症状是乳房肿块。此外还有乳头凹陷,糜烂等,这些症状比例很低。而且,很大一部分早期乳腺癌是没有任何症状的,甚至医生也不能通过体格检查发现。问:有些女性朋友说自检是发现乳腺癌的好方法,那么这种方法是不是真的有效?答:一部分乳腺癌是可以通过熟练掌握自检发现的。但是完全通过乳房自检,而不结合影像学检查是不能降低乳腺癌死亡率的。上海进行的一项历时10年随机研究,两组健康女性人群,一组通过训练学会乳腺自检,另一组没有任何干预措施。研究结果表明两组女性乳腺癌死亡率并无差别。因此,我们特别强调女性朋友应每1~2年到肿瘤医院接受乳腺健康体检。但在两次体检之间,女性朋友每个月进行的自检还是有必要的。问;另外女性朋友们除了自检以外,还不可避免需要借助医学手段做一些健康体检,在早期发现乳腺癌方面,我们可以做哪些检查.答:为了及时发现早期乳腺癌,西方经济发达国家已经形成了健全的乳腺健康体检制度。通常是40岁以上女性每2年一次免费由乳腺专科医生给予体格检查,并结合钼靶或超声检查,最大限度地及时发现早期乳腺癌并给予及时治疗。根据国外的资料,健康体检可以大大降低乳腺癌的病死率。在国内一些经济发达地区已经做了一些这样的有益尝试,并取得了一些积极的效果。乳腺影像学检查通常包括超声,钼靶和磁共振检查。三种检查基于不同的成像方法,有着各自的优缺点,不能说一种检查好于另一种检查,一种检查也不能取代另一种检查。有些早期乳腺癌只有钙化表现,这种恶性钙化是只有钼靶可以观察到的,这时候,对于这个病例来说,乳腺钼靶检查就是最好的检查,像(图一)地这个病例。有些病例,由于是致密型的乳房,即便有肿瘤,但钼靶检查也不容易发现,乳腺超声检查就是最好的检查,像(图二)地这个病例。磁共振检查目前还不是常规的乳腺检查方法,一般只作为超声和钼靶检查后,仍不能明确诊断的病例。问:这其中有一种钼靶检查现在比较流行,很多人去做这个检查来排查乳腺癌,也有一些人说钼靶检查有害,伤身体,您是怎么看的?答:钼靶检查是一种X线检查,具有一定的放射性。但是,一次正规的,有着严格质量控制的钼靶检查,使乳房所受到的辐射量仅相当于坐飞机从哈尔滨到三亚所接受的自然的辐射量,这种剂量的辐射对人体的不良影响可以忽略不计。因此,每1~2年行一次钼靶检查是安全的。但怀孕的女性还是要避免行钼靶检查的。问:以上我们谈到很多关于乳腺癌的早期发现发面的知识,您能给我再总结一下,并且给女性朋友们提一些建议吗?问:目前为止,乳腺癌的一级预防还是处于研究阶段,没有一种好的,成熟的,人为干预措施可以减低乳腺癌的发病率。早期发现,早期诊断,早期治疗,仍是提高乳腺癌生存率最为有效地措施。广大女性朋友40岁以后,有乳腺癌家族史的女性朋友30岁以后,应该每1~2年行乳房健康体检。具体就是到正规的大型医院,请乳腺专科医生为您做体格检查,决定行那种影像学检查。片子出来以后,医生为您读片,评估患乳腺癌的可能性,并决定是否需要病理检查。以发现早期乳腺癌,及时给予治疗。问:乳腺癌都有哪些治疗方法?答:手术治疗是乳腺癌最常用的治疗方法。乳腺癌的治疗还包括化疗,放疗,内分泌治疗,靶向治疗等。医生通常综合乳腺癌患者的病理临床分期,分子分型,和患者自身情况,给予乳腺癌患者个体化治疗。因此每个患者的治疗方法不可能是完全相同的。手术也好,化疗也好,内分泌治疗也好,实际上是手段,不是目的,医生合理组合这些治疗方法,以提高患者的生存率和最大限度的减少治疗对生活质量的影响。问:但是我听说现在的保乳手术既能切除肿块还能保留女性的乳房,很多女性也担心,保乳会不会给癌细胞留下后患,这个问题您怎么看?答:随着科技的发展,女性患者有了更多选择。保乳手术可以提高患者术后生活质量,可以象健康人一样,拥有美丽和自信。行保乳手术和切除乳房的手术治疗效果是相同的,换句话说,乳腺癌患者的生存时间与接受哪种手术无关。但不是所有乳腺癌患者都可以接受保乳手术的。是否可以接受保乳手术需要手术医生通过术前检查得到明确。如果病例选择合适的话,患侧乳房内复发或再发的比例可以控制在10%。即便患侧乳房内肿瘤复发,如果发现及时,再次手术切除乳房,患者生存时间与首次手术就切除乳房是相同的。问:乳腺癌的预后是不是较比其它癌症乐观很多?答:对于乳腺癌,女性朋友不要过于悲观,我们专业医生眼里,早期乳腺癌和高血压病,糖尿病等慢性病是一样的。高血压病和糖尿病只要接受正规治疗,血压和血糖控制好了,不出现并发症,对患者正常生活是没有多大影响的。早期乳腺癌也是一样的,发生远处转移危及生命的可能性非常低,只要不发生转移,患者回归到原来的生活并长期健康生存是没有任何问题的。
炎性乳腺癌占浸润性导管癌的0.5~2%。早年因为预后极差,且有效的化疗药物少,被称为“早晚都要死的癌”。 临床检查“触不到肿块,皮肤弥漫发红,水肿,增厚和硬结”是炎性乳腺癌特有的体征,病变发展迅速,极易误诊为乳腺炎。病理切片上往往可以看到真皮毛细淋巴管癌栓(淋巴管癌栓不是诊断炎性乳腺癌的必要条件)。 对于炎性乳腺癌,只行手术、放疗等局部治疗,不能提高生存率,因此在病理确诊乳腺癌后就开始以化疗为主的综合治疗尤为重要。与其他浸润性癌一样,目前认为,含蒽环类和紫杉类药物的序贯或联合是炎性乳腺癌最为有效的化疗方案。化疗效果好的病例,相对而言,预后较好。HER2阳性的病例,应用靶向治疗,同样可以提高生存率。 对于化疗有效的炎性乳腺癌,推荐给与手术和放疗等局部治疗;如果无效或进展,可考虑更换2,3线化疗药物,必要时考虑放疗和内分泌治疗。据目前文献,大剂量化疗不能提高炎性乳腺癌的生存率,因此,除临床试验外,不予考虑。 结论:对于炎性乳腺癌,绝对不可以先行手术治疗,而是应该根据术前化疗疗效,配合手术、放疗等局部治疗。
临床上,如果只发现转移灶而未发现原发灶的恶性肿瘤,称为原发不明癌。这是一种较为罕见的恶性肿瘤,一般预后很差。但也有例外:女性腋下淋巴结转移性腺癌,原发灶通常为乳腺,预后相对较好。 临床医生对于以腋下淋巴结肿大为主诉的患者,通常在给与乳房体检,超声和钼靶检查。如果没有发现乳房内病灶,通常行肿大淋巴结的病理检查。这当中可能就有确诊淋巴结转移性腺癌的病例。接下来,确诊淋巴结转移的病例可行MRI检查,其中40~86%的病例可在同侧乳房内发现乳腺癌病灶。如果还不能发现乳腺癌病灶,则可以定性为隐匿性乳腺癌。这时应该行CT,PET-CT等检查,以进一步查明原发灶或转移灶。 接下的检查中,如果不能检查到其它脏器的转移灶,可以按照Ⅱ期或Ⅲ期原发性乳腺癌治疗。 手术:腋下行腋淋巴结清扫术。 乳房的处理有两种选择,一是行乳房切除术,切除的乳房可以通过病理检查明确是否有原发灶。二是全乳放疗,乳房有一定的复发率。两种处理的预后,因为缺少随机对照试验,无法比较。如果同侧乳房不予处置,乳房复发率可达50%以上。 切除的乳房内如果发现乳腺癌病灶,辅助治疗可按一般乳腺癌治疗;如果未发现乳腺癌病灶,可以通过腋下的转移淋巴结,了解ER,PR,Her2等指标,指导化放疗、内分泌治疗和靶向治疗。
经常可以看到乳腺健康体检女性朋友提着乳腺钼靶检查愁眉苦脸地向我咨询:报告上说有钙化,我是不是得了乳腺癌?在这里我简单地对乳腺钼靶检查中钙化表现与乳腺癌的关系进行描述。1典型的良性钙化:良性的钙化要比恶性钙化粗大,边缘光滑,比较容易观察。分为皮肤性钙化,血管性钙化,纤维腺瘤性钙化,浆细胞乳腺炎性钙化,圆形钙化,中心低密度钙化,乳汁性钙化,缝线性钙化和营养不良性钙化。2需要鉴别良、恶性的钙化:与乳腺癌相对应的钙化通常较小,有必要还需使用放大镜详细观察。对这一类钙化的描述通常从形态和分布两方面来描述。3需要鉴别良、恶性的钙化的形态描述:a)小圆形钙化:1mm以下的非单发圆形或椭圆型钙化,边界清楚,0.5mm以下时又称为点状钙化。b)无定型性钙化:数量较多的圆形或片状钙化,小而淡,很难给予明确形态描述。c)多型性和不均质钙化:醒目,大小不一,形态各异。d)线状、细分枝样钙化:细长、不规则的线状钙化,常有断裂,或呈“Y”字形。直径不超过0.5mm,又称为“铸形钙化”。4需要鉴别良、恶性的钙化的分布描述:a)弥漫性:在乳腺内没有明确的分布倾向,通常在双侧乳腺内。b)区域性:虽分布广泛,但并非遍布整个乳腺,更重要的是其分布与乳管的分布不一致,双侧多见。c)簇状:局限在小范围内,通常是2cm内的多发钙化。d)腺叶区段性:与乳腺腺叶的分布一致。虽然有浆细胞乳腺炎的可能,但如果不是典型的良性钙化,通常考虑为乳腺癌。5需要鉴别良、恶性的钙化的分级诊断小圆形无定型性钙化多型性、不均质钙化线状、树枝样弥漫性或区域性Ⅱ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅴ级蔟 状Ⅲ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级腺 叶 区 段 性Ⅲ或Ⅳ级Ⅳ级Ⅴ级Ⅴ级附:乳腺钼靶检查的分级诊断Ⅰ级 无异常:无异常所见。Ⅱ级 良性:可明确诊断为良性。Ⅲ级 良性,不排除恶性可能:良性可能性大,但不能排除恶性可能。Ⅳ级 可疑恶性。Ⅴ级 恶性。
乳腺非典型增生是病理学上的概念:部分符合诊断导管内癌组织学标准,但又不足以诊断导管内癌的疾病。说得通俗点,非典型增生是介于一般增生和原位癌的过渡阶段。 非典型增生是重要的癌前病变,非典型增生病例发生浸润性癌的几率是正常人的5倍。临床上经常可以见到非典型增生病例乳腺局部切除术后的乳房肿瘤复发,复发病理可能还是非典型增生,也可能是导管内癌,甚至是浸润性癌。 病理学诊断鉴别非典型增生和导管内癌是难点。对于同一个病例,病理科医生经常意见相左。而且,由于乳腺癌病灶附近常有非典型增生,肿瘤穿刺病理即便只提示非典型增生,也并不完全可信。 医生在临床处理上应行乳房肿瘤扩大切除,肿瘤标本多角度,多层次取材,加上必要免疫组化检查,会诊后谨慎做出结论。对于患者而言,不要病理诊断不是癌就掉以轻心,应密切随诊,以早期发现复发,并及时取病理检查,明确诊断。(原创文章,引用请标明出处)
问:乳腺纤维瘤是什么样的疾病?答:纤维瘤是最具代表性的乳腺良性肿瘤,发病年龄集中在青春期后至40岁,临床表现为单发或多发的无痛性活动良好的乳房肿块。通常生长缓慢,对患者健康没有太大影响。问:如果诊断了乳腺纤维瘤一定需要手术治疗吗?纤维瘤能恶变吗?答:一直以来,多数外科医生认为只要发现乳房肿瘤就应行切除活检,以明确诊断。随着影像学检查的进步,穿刺病理的逐步完善,更多的乳腺肿瘤在治疗之前就已经得到明确诊断。所以,如果可以基本排除乳腺癌的最大径小于2cm的纤维瘤可以定期观察,而不必手术。乳腺纤维瘤恶变比例极低,有资料显示不超过0.5%。纤维瘤恶变通常是2种结果:上皮成分恶变或间质成分恶变。如果纤维瘤在观察期间急速增大,应考虑恶变可能。实际上,大多数“纤维瘤”增大不一定是真的恶变,可能是以下情况:第一,纤维瘤的快速增大:增大了,也是纤维瘤;第二,原来的诊断就是错的,不是纤维瘤,而是叶状肿瘤或癌;第三,发生在纤维瘤内上皮成分恶变:癌;第四,发生在纤维瘤内间质成分恶变:叶状肿瘤。对于35岁以下纤维瘤患者而言,①钼靶和超声检查结论小于或等于2级,且肿瘤最大径小于2cm,或②有穿刺组织病理诊断,就可以每半年复查一次,复查结果与前次对比,以观察肿瘤变化。如果肿瘤急速增大,则行手术活检。问:纤维瘤可行微创手术吗?答:可以。目前国内常用采用乳腺纤维瘤的麦默通旋切术。这种手术的突出优点是美容效果好,皮肤切口小(0.5cm)且隐蔽(乳房的边缘)。缺点是费用高;腺体损伤大。不适用于肿瘤过大者或肿瘤长在乳头附近的未育女性。
以欧美发达国家为中心,进行了大量关于生活饮食与乳腺癌发病之间关系的大量研究。综合这些研究,国际上权威的世界癌研究基因和美国癌研究学会发表了《食物,营养和身体活动与癌的预防:基于国际的观察》一书,1997年出版了第一版,现在是2007年的第二版。因为该书证据充分,标准统一,已经被政府,医疗和研究机构广泛利用。现在摘出一些和乳腺癌有关的内容供大家参考。一.饮食习惯1.饮酒:长期每日饮用酒精10g,相当于半瓶啤酒,超过10年,乳腺癌风险增加10%。2.吸烟:主动和被动吸烟都可以乳腺癌的发病风险。一项涉及32万人(乳腺癌病例9,822)作为观察人群的流行病学研究,pack-year>20以上的人群乳腺癌的发病风险增加10%。pack-year计算方法:1日吸烟根数×年÷20。例如,一天一包烟,有20年烟龄,或者一天二包烟,有10年烟龄的pack-year都是20。3.乳制品:一项观察超过了106万人(其中乳腺癌患者24,187人)的流行病学研究表明,大量摄入乳制品的人群较少量摄入的人群乳腺癌的发病比例下降。4.豆制品:豆制品中和乳腺癌相关的有效成分主要是大豆异黄酮。一项以2003年以日本人为研究对象的研究表明,每天大酱汤的使用量越多,乳腺癌的发病风险越多,每天喝三碗大酱汤的人相比一杯以下的人,可降低40%的乳腺癌发病风险。研究对象中血液中的大豆异黄酮浓度与乳腺癌的发病风险呈逆相关,即含量越高,乳腺癌风险越低。与此相反的有些研究,得出的结论却是食用大豆制品与乳腺癌的发病没有关系。其原因可能与研究对象选择的偏移,计量方法的差异,不同产地大豆的有效成分含量不同有关。另一方面,大豆异黄酮具有类似雌激素的作用。目前的观点,没有证据证明,从食物来源得到的大豆异黄酮可以增加乳腺癌的发病风险。因此,食用大豆是安全的,而且是有可能降低乳腺癌风险的。大量服用作为药物的大豆异黄酮是否可以降低乳腺癌的发病风险,安全性如何,目前还没有这方面的文献。二.生活习惯1.夜班:这里说的夜班是整夜工作,白天睡觉的昼夜颠倒工作模式。美国有一项以115,000护士作为观察对象的研究发现,夜班超过20年的护士与没有夜班的护士相比,乳腺癌的发病风险增加接近一倍。但短时间的夜班不增加乳腺癌的风险。2.运动:与不运动的女性相比,闭经的运动的女性乳腺癌的发病风险下降。运动强度的指标是METs,就是运动与安静时消化能量的比值,散步的METs是3~5,游泳是4~8,跑步是7~12。每周运动10METs(相当于跑步1.5小时),可以减少20%的乳腺癌复发风险。3.肥胖:闭经的女性,BMI在24-29的人群,乳腺癌风险提高1.5倍,BMI在29以上的人群,乳腺癌的风险提高2.1倍。4.生育和哺乳:有生育经历的女性较未生育的女性乳腺癌风险下降,高龄产子,乳腺癌发病风险增加;有哺乳经历的女性较未哺乳的女性乳腺癌发病风险下降,哺乳时间越长,乳腺癌发病风险越低。三.其它:1.电磁波:这里所说的电磁波指输电线和家电制品发出的微波。目前没有证据证明,这些电磁波可以增加乳腺癌的发病风险。2.社会心理因素:心理压力,重大心理打击(配偶死亡,离婚等),过于外向或内向性格等与乳腺癌的发病风险无关。
“我是不是肥胖,肥胖患者是不是容易复发转移?”,这是每个乳腺癌患者都关心的问题。目前已经有明确的结论:乳腺癌患者诊断时肥胖的患者,增加乳腺癌复发转移的风险;与诊断乳腺癌时相比以后肥胖的患者,乳腺癌的死亡率增加。有3个大型荟萃分析研究都提示,诊断乳腺癌时肥胖的患者比较体重正常的患者,不论是复发转移风险还是死亡风险都会增加。还有几项研究证实,乳腺癌诊断后1年,体重指数BMI增加2.0以上的患者,或体重增加5kg以上的患者,死亡风险增加;接受药物治疗的闭经后中,体重增加5.9kg以上的乳腺癌患者组,比对照组死亡风险增加1.6倍。因此,控制体重对改善乳腺癌患者的预后非常重要。现在。我们首先看看什么是肥胖。评价一个人是否肥胖最简单的方法是计算体重指数BMI。是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。方法非常简单。把身高和体重带入公式即可。BMI=体重(公斤)÷(身高×身高)(米)。成人的BMI数值过轻:低于18.5正常:18.5-24.99过重:25-28肥胖:28-32非常肥胖:高于32举例说明,身高4000px女性,体重55kg,他的体重指数BMI=55(公斤)÷(1.6×1.6)(米)=21.5。这个女性的体重指数在正常范围。但是,并不是每个人都适用BMI的,如:1. 未满18岁;2. 是运动员;3. 正在做重量训练;4. 怀孕或哺乳中;5. 身体虚弱或久坐不动的老人。我们还可以用更确切的指标“体脂率”来判断自己是否肥胖。体脂率是指身体成分中脂肪组织所占的百分比。正常成年人的体脂率分别是男性15%~18%和女性25%~28%。体脂率应保持在正常范围。若体脂率过高,体重超过正常值的20%以上就可视为肥胖。肥胖则表明运动不足、营养过剩或有某种内分泌系统的疾病。体脂率的女性的计算参数a = 腰围-公分(腰部的周长) x 0.74参数b = (总体重-公斤 x 0.082) + 34.89身体脂肪总重量-公斤 = a - b身体脂肪百分比= (身体脂肪总重量÷ 体重) x 100%体脂率的男性的计算参数a = 腰围-公分 x 0.74参数b = (体重-公斤 x 0.082) + 44.74身体脂肪总重量-公斤= a - b体脂率(身体脂肪百分比) = (身体脂肪总重量÷ 体重) x 100%理想的体脂肪率,男性体脂肪若超过25%,女性若超过30%则可判定为肥胖。再次举例说明,刚才身高4000px女性,体重55kg,腰围1750px,带入公式计算,得出体脂率为22.5%,对照下表,正常范围。乳腺癌患者朋友们,自己计算一下自己肥胖吗?为了改善乳腺癌的预后,是不是该做点应该做的事了?本文系赵林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
问:慢性乳腺炎是怎样的疾病?答:是一类病程较长的乳腺炎的总称。病因和临床表现多种多样。1、乳管扩张症:主要症状为乳房疼痛,乳头分泌,乳头凹陷和乳晕脓肿。乳晕下乳管扩张,充满浓稠分泌物。虽然在分泌物中常可检到细菌,但细菌感染是否为病因,目前仍不十分明确。2、乳晕下脓肿:主要症状是乳晕下肿物伴疼痛,乳晕皮肤发红,肿胀,乳管阻塞形成瘘。病程长,易复发。3、肉芽肿性乳腺炎:主要症状是乳晕以外的乳房肿物,压痛,分泌乳汁,腋淋巴结肿大。原因不明,可能与自身免疫有关,易被误诊为癌。4、结核性乳腺炎:乳房肿物,溃疡、脓肿和瘘。结核感染为病因。临床上,习惯于只要不是急性化脓性的乳腺炎都笼统诊断为慢性乳腺炎。在欧美,目前提倡根据病因和病理分别诊断。虽说慢性乳腺炎是比较少见的良性病变,但其中不乏治愈困难,反复复发,病灶(切口)经久不愈的病例,值得深入研究。
问:我在医院被诊断为乳腺增生,请问乳腺增生与乳腺癌有关系吗? 答:乳腺增生是由于乳腺中正常的细胞增殖失去平衡,形成的乳房内整体发硬的状态。性激素在乳腺增生的发生发展中起到重要的作用,但具体机制目前仍不明确。 周期性的,轻微的乳房疼痛是成熟女性的正常反应,不必在意,也不必治疗。有的女性因为同时可以触摸到发硬的乳房,因而联想到乳腺癌,导致疼痛加剧。也有女性因为在医院被排除乳腺癌,而疼痛减轻,这都说明疼痛程度与心理有一定关系。持续剧烈的乳房疼痛如果影响了工作和生活,可通过口服药物缓解,但乳房疼痛的症状可能经常反复。 如果非要问乳腺增生和乳腺癌是否有关联,回答是只有极少部分的,病理学上称为“非典型增生”的乳腺增生与乳腺癌有明确的因果关系。 当然,由于乳腺增生导致乳房发硬,手诊和影像学检查乳腺癌漏诊的可能性高于没有乳腺增生的柔软的乳房,这一点需要密切注意。